التدخلات الصفراوية
التدخلات الصفراوية هي إجراءات طفيفة التوغل يتم إجراؤها لعلاج الانسداد أو التضيق في القنوات الصفراوية. يمكن أيضاً استخدام هذه التقنيات لعلاج المرارة الملتهبة أو المصابة.
في حالة انسداد قناة مرور الصفراء إلى الأمعاء، تصاب القنوات الصفراوية باليرقان حيث تزداد مستويات المنتجات الصفراوية في الدم. إذا تفاقم اليرقان، يتحول لون وجه المريض إلى اللون الأصفر، خاصة بياض العين. يحدث التهاب المرارة إذا حدث انسداد في القناة التي تربط المرارة بنهاية القنوات الصفراوية (عادة بسبب وجود حصوات في المرارة). عادة ما يكون علاج هذه الحالات هو جراحة المرارة - بالمنظار (بأقل قدر من التوغل الجراحي) أو الجراحة المفتوحة - التقليدية. ومع ذلك، في المرضى المصابين الذين لا يتحملون جراحة فغر المرارة، يمكن إجراء فغر المرارة عن طريق الجلد بواسطة أخصائي الأشعة التدخلية.
تشمل أنواع التدخلات الصفراوية التي يقوم بها أخصائي الأشعة التدخلية ما يلي:
تصوير القنوات الصفراوية داخل الكبد أو PTC
الدعامات، حيث يتم إدخال أنبوب بلاستيكي أو معدني صغير في المجرى للمساعدة في إمساك أو تجاوز العائق والسماح للسوائل بالخروج من الجسم.
فغر المرارة عن طريق الجلد (percutaneous cholecystostomy) إجراء طفيف التوغل يتم فيه بمساعدة التصوير إدخال أنبوب في المرارة لتقليل الضغط الداخلي للمرارة المتوسعة والملتهبة والمصابة بالعدوى. يتم إجراء هذا الإجراء عادة في المرضى الذين لا يتحملون استئصال المرارة.
ما هي القضايا التي تحتاج إلى مناقشتها مع طبيبك أولاً؟
وجود أي نوع من الحساسية خاصة فيما يتعلق بالتخدير الموضعي والتخدير العام والمواد المظللة.
استعمال أي نوع من الأدوية بما في ذلك الوارفارين والأسبرين والعقاقير المضادة للالتهابات (NSAIDS) ومميعات الدم الأخرى والمكملات العشبية وما إلى ذلك.
تاريخ من اضطرابات التخثر أو أمراض أخرى.
الحمل عند النساء.
كيف يجب أن تستعد؟
يمكن إجراء هذه العمليات في العيادة الخارجية، وقد تتطلب بعض الحالات البقاء في المستشفى. الطبيب هو من يقرر ذلك. يحتاج المريض في بعض الأحيان بعد العملية إلى المبيت في المستشفى.
قبل العملية، يمكن إجراء فحص الدم للتحقق من وظائف الكلى وتخثر الدم الطبيعي، ويمكن إجراء الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
تتضمن التعليمات الخاصة التغييرات اللازمة في جدول الأدوية العادي والصيام لعدة ساعات قبل الإجراء.
قبل إجراء العملية، سيُطلب منك خلع بعض أو كل الملابس وارتداء ملابس غرفة العمليات، وكذلك خلع كافة الحلي والنظارات وأي أشياء معدنية أو أي نوع من الملابس التي يمكن ارتداؤها والتي قد تؤثر على صور الأشعة السينية.
قم بالتنسيق مع أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء لنقلك إلى المنزل بعد العملية.
طريقة العمل:
قبل الإجراء، يمكن إعطاء المريض أدوية لمنع الغثيان والألم والمضادات الحيوية لمنع الالتهابات.
ستأخذ الممرضة أو التقني IV line من يد المريض أو ذراعه لحقن المخدر.
الفوائد:
بالنسبة لـ PTC والإجراءات ذات الصلة، لا يلزم إجراء شق جراحي، بل يتم إجراء شق صغير فقط في الجلد لا يتطلب غرزاً لإغلاقه.
يتم تجنب المضاعفات الأخرى للجراحة.
عادة ما تكون مدة الإقامة في المستشفى أقصر من مدة الجراحة المفتوحة.
وقت الشفاء أقصر من وقت الجراحة المفتوحة
المضاعفات:
في أي إجراء يتطلب ثقب الجلد، يوجد خطر الإصابة بالالتهابات. إن احتمال الإصابة التي تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية أقل من 1 في 1000.
هناك احتمال ضئيل للغاية لحدوث رد فعل تحسسي للمادة المظللة.
يكون النزيف الناتج عن العملية منخفض الخطورة وفي هذه الحالة يكون دائماً محدوداً ذاتياً. في جميع الحالات تقريباً، ستكون تقنيات الانصمام الشرياني طفيفة التوغل إذا كان العلاج مطلوباً.
إن احتمال إصابة الأعضاء مثل انثقاب الأمعاء ضئيل للغاية.
قيود التدخلات الصفراوية:
قد لا تكون الإجراءات طفيفة التوغل مناسبة لجميع المرضى. إن تحديد ما إذا كان يمكن علاج حالة المريض الخاصة بهذه التقنيات أمر متروك للطبيب وأخصائي الأشعة التدخلية.
كقاعدة عامة، تُفضل الإجراءات ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي على الجراحة المفتوحة، ولكن في بعض الحالات، قد لا تكون هذه الإجراءات مناسبة. بشكل عام تفضل الجراحة المفتوحة في مثل هذه الحالات.
في بعض الحالات، يحدث تكرار المشكلة الأساسية، مثل انسداد الدعامة أو فغر المرارة. لاستبعاد هذه الحالات، قد يكون التدخل الصفراوي ضرورياً أو قد يتم إجراء جراحة مفتوحة إذا لم يكن ذلك مناسباً.